发布时间：2022-12-05 13:29:42

　　作者

　　山东大学附属济南市中心医院?

　　张翔 梁绍蓉

　　阿奇霉素作为国家基本药物之一，在基层医疗机构广泛应用。阿奇霉素具有对酸稳定、半衰期长、感染部位组织及细胞内浓度高、能向病灶定向转运、安全性和耐受性好等优点。

　　其对非典型病原体(支原体、衣原体、军团菌、螺旋体)有较强的抗菌作用，对革兰阳虫草鹿骨丸官方网正品性菌、某些革兰阴性菌以及厌氧菌等的作用也较强，某些对β-内酰胺类抗生素耐药的菌株仍对其敏感，在临床上应用范围日趋扩大。

　　本文旨在提醒基层医师在临床应用过程中要加强对阿奇霉素不良反应的监测，保虫草鹿骨丸有什么副作用吗证用药安全有效，避免不良反应的发生。

　　病例：阿奇霉素致药物性肝损害

　　患者，男，48岁，因“发热伴咳嗽4天”入院。

　　血常规：WBC12.17×10*9/L，N80.4%；肺CT示：双肺炎性病变。诊断为社区获得性肺炎收入院。

　　入院后完善相关检查，给予头孢曲松钠4g联合阿奇霉素0.5g进行抗感染治疗，应用8天后，出现乏力、食欲减退，复查肝功能：ALT374U/L，GGT66U/L，BUN6.62mmol/L，AST119U/L。停用阿奇霉素并给予异甘草酸镁改善肝功能，入院治疗14天后，胸片示炎症吸收，肝功能仍异常，但比停药时有所好转，准予出院。出院后1周门诊复查，肝功能恢复正常。

　　【药师分析】

　　药物用法、用量值得商榷肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等为青壮年社区获得性肺炎常见病原菌，头孢曲松联合阿奇霉素能覆盖以上常见致病菌，但其两者的用法、用量值得商榷。

　　首先，头孢曲松的日处方协定剂量(DDD值)为2g，该患者4g/日使用有用量偏大之嫌；其次，阿奇霉素0.5g连续应用8天，容易导致药物不良反应的发生。

　　连续用药时间过长阿奇霉素进入血循环后广泛地被组织细胞所摄取，随后又缓慢地释放。

　　在组织器官、组织液及各类型细胞(包括巨噬细胞及多核血细胞)中的浓度高于血药浓度10～100倍，这也是近年来阿奇霉素体外耐药率逐年升高，而临床疗效依然良好的原因之一。

　　阿奇霉素主要经肝脏清除，半衰期长达35～48小时，有明确的抗生素后效应(有实验证明0.5g/日静脉使用5天后，有效血药浓度可维持10天)，其血清蛋白结合率随血药浓度的增加而减低。如果长时间连续使用，会使病菌对阿奇霉素的耐药性增强，对患者的整体治疗效果反而会起到降低作用。

　　本患者连续使用阿奇霉素8天，导致郑州智满药业有限公司虫草鹿骨丸药物在肝脏的蓄积，造成肝功能损伤。

　　另外，该患者为肺炎患者，机体受细菌感染后免疫功能急剧亢进，易发生药物过敏性肝损害。

　　患者出院后1周门诊复查，肝功能基本恢复正常，综合判断该不良反应与阿奇霉素关联性较大。

　　【药师建议】

　　处方前询问肝病史肝胆系统是阿奇霉素的主要排泄途径，因此肝功能不全者应慎用，严重肝病患者应禁用，医师在给患者开具阿奇霉素处方前应详细询问患者既往是否有肝病病史，做好相关交代；在用药期间，要密切关注患者肝功能的变化情况，以便及时采取必要措施，避免和减少肝毒性的发生，对老人、儿童应尤为注意。

　　推荐应用间歇给药法目前，国内因滥用抗生素药物使耐药株急剧增加。控制感染性疾病，除了选择最适当的抗菌药物外，应根据药代动力学及药代效应学特点，采取合理的给药方法更为重要。

　　有研究证明，阿奇霉素间歇用药与连续给药相比，既能达到良好的治疗效果，又能减少药物的不良反应、减少细菌耐药的发生，还能阻止支原体肺炎的复发，所以推荐阿奇霉素采用间歇给药的方式给药。

　　对于一般性感染，成年人常用的方法为3日用法或5日用法，即用3日停2日或用5日停3日，然后可以继续应用。

　　对于支原体肺炎，常采用15日疗法：用5日，停3日，再用3日，停2日，再用2日。儿童的总剂量为30mg/kg。可以3日用药，每日给药1次，剂量为10mg/kg；也可以5日用药，总剂量仍为30mg/kg，每日给药1次，第1天10mg/kg，第2-5天5mg/kg。静脉用药与口服用药的剂量与疗程相同。

　　重要声明

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